ในฐานะยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานชนิดใหม่ rivaroxaban ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการป้องกันและการรักษาโรคลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำและการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ไม่ใช่ลิ้นหัวใจ เพื่อที่จะใช้ rivaroxaban ได้อย่างสมเหตุสมผลมากขึ้น คุณควรรู้อย่างน้อย 3 ประเด็นนี้
I. ความแตกต่างระหว่าง rivaroxaban และยาต้านการแข็งตัวของเลือดแบบรับประทานอื่นๆ ในปัจจุบัน ยาต้านการแข็งตัวของเลือดแบบรับประทานที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ warfarin, dabigatran, rivaroxaban และอื่นๆ ในหมู่พวกเขา dabigatran และ rivaroxaban เรียกว่ายาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากชนิดใหม่ (NOAC) Warfarin ส่วนใหญ่ออกฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดโดยการยับยั้งการสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด II (prothrombin), VII, IX และ X Warfarin ไม่มีผลต่อปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่สังเคราะห์ขึ้นดังนั้นจึงมีการออกฤทธิ์ช้า Dabigatran ส่วนใหญ่ผ่านการยับยั้งโดยตรงของกิจกรรม thrombin (prothrombin IIa) มีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือด Rivaroxaban ส่วนใหญ่ผ่านการยับยั้งกิจกรรมของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด Xa ซึ่งช่วยลดการผลิตของ thrombin (ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด IIa) เพื่อออกฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดไม่ส่งผลกระทบต่อกิจกรรมของ thrombin ที่ผลิตแล้วดังนั้นจึงมีผลเพียงเล็กน้อยต่อการทำงานของการแข็งตัวของเลือดทางสรีรวิทยา
2. ข้อบ่งชี้ทางคลินิกของการบาดเจ็บที่เยื่อบุหลอดเลือดของ rivaroxaban การไหลเวียนของเลือดช้า ภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไป และปัจจัยอื่น ๆ สามารถกระตุ้นให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันได้ ในผู้ป่วยโรคกระดูกและข้อบางราย การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกหรือข้อเข่าประสบความสำเร็จอย่างมาก แต่จะเสียชีวิตกะทันหันเมื่อลุกจากเตียงได้ไม่กี่วันหลังการผ่าตัด อาจเป็นเพราะผู้ป่วยเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกหลังการผ่าตัด และเสียชีวิตเนื่องจากหลอดเลือดอุดตันในปอดที่เกิดจากลิ่มเลือดหลุดออก Rivaroxaban ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกหรือข้อเข่าเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ (VTE); และสำหรับการรักษาภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน (DVT) ในผู้ใหญ่ เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของ DVT และภาวะหลอดเลือดอุดตันในปอด (PE) หลังภาวะ DVT เฉียบพลัน ภาวะหัวใจห้องบนเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่พบบ่อย โดยพบได้มากถึง 10% ในผู้ที่มีอายุ 75 ปีขึ้นไป ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนมีแนวโน้มที่เลือดจะหยุดนิ่งในหัวใจห้องบนและก่อให้เกิดลิ่มเลือด ซึ่งสามารถหลุดออกและทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองได้ Rivaroxaban ได้รับการอนุมัติและแนะนำสำหรับผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ non-valvular เพื่อลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองและหลอดเลือดอุดตันทั้งระบบ ประสิทธิภาพของ rivaroxaban ไม่ได้ด้อยกว่า warfarin อุบัติการณ์ของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะต่ำกว่า warfarin และไม่จำเป็นต้องติดตามความเข้มข้นของการแข็งตัวของเลือดเป็นประจำ ฯลฯ
3. ผลของยาต้านการแข็งตัวของเลือดของ rivaroxaban สามารถคาดเดาได้ โดยมีช่วงการรักษาที่กว้าง ไม่มีการสะสมหลังจากรับประทานยาหลายครั้ง และมีปฏิกิริยาโต้ตอบกับยาและอาหารเพียงเล็กน้อย ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องติดตามการแข็งตัวของเลือดเป็นประจำ ในกรณีพิเศษ เช่น สงสัยว่าจะใช้ยาเกินขนาด เหตุการณ์เลือดออกรุนแรง การผ่าตัดฉุกเฉิน การเกิดเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตัน หรือสงสัยว่าปฏิบัติตามข้อกำหนดได้ไม่ดี จำเป็นต้องกำหนดเวลาของ prothrombin (PT) หรือการพิจารณากิจกรรมต้านแฟกเตอร์ Xa เคล็ดลับ: Rivaroxaban ส่วนใหญ่จะถูกเผาผลาญโดย CYP3A4 ซึ่งเป็นสารตั้งต้นของโปรตีนขนส่ง P-glycoprotein (P-gp) ดังนั้นจึงไม่ควรใช้ rivaroxaban ร่วมกับ itraconazole, voriconazole และ posaconazole